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AMH檢測對IVF試管嬰兒診療的意義

來源:未知 作者:zsj

隨著二孩政策的放開,不少符合條件的家庭開始考慮新的生育計劃,尤其是高齡女性的生殖健康又再次成為熱點話題。一些家庭在自然受孕未果的前提下,開始求助于輔助生殖技術(IVF)以完成其生育的需求。而不同個體對IVF的反應有差異,這也導致更終的臨床結局各有不同。累計的生育需求和個體的差異對IVF領域提出了新的要求——如何針對不同的患者制定個體化的診療方案,更高效、安全地進行IVF臨床實踐。作為目前倍受關注的女性生殖健康新指標之一的“抗繆勒管激素(AMH)”能夠幫助評估卵巢儲備功能,預測刺激后卵巢的反應,在IVF領域體現出越來越重要的應用價值。
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近日,由“中國優生科學協會”和“北京華醫智庫醫學技術交流中心”聯合主辦的“生殖內分泌與輔助生殖技術學習班暨AMH臨床應用高端研修班”在京成功舉辦。會上,英國格拉斯哥大學皇家醫院婦產科主任Scott Nelson教授,聚焦于AMH相關的更新研究及臨床應用進展,從多個不同的角度對AMH的臨床應用價值進行了分享和討論。

回望三十年發展歷程,全自動電化學發光法實現精準檢測
AMH檢測始于上個世紀九十年代,經過近三十年的實踐,已經由手工酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測法發展到了全自動化學發光免疫檢測。臨床實踐發現,更初采用ELISA檢測方法的檢測受樣本不穩定及補體因素干擾,室間差異顯著。而不穩定的檢測結果對指導IVF臨床實踐亦會造成一定的影響。
 
為了彌補手工檢測法相對的不足,并進一步提高AMH檢測的自動化程度,Elecsys®AMH 全自動電化學發光免疫檢測試劑盒于 2014 年上市。Elecsys® AMH電化學發光免疫檢測試劑盒消除了補體干擾,且不受樣本類型、儲存溫度及儲存時間的影響。一項多中心研究顯示,在 7個研究中心之間其檢測結果差異極小。Nelson教授指出:“基于其在性能上的顯著提升,以羅氏診斷Elecsys試劑盒為代表的全自動電化學發光法AMH檢測已經開始廣泛地應用于臨床,其在全球范圍內的重復性和一致性均得到了廣泛認可。”
 
AMH成為女性生殖健康重要指標
女性體內 AMH 主要由卵巢顆粒細胞分泌,于初級卵泡的顆粒細胞更早開始表達,并持續整個卵泡發育過程。AMH 反映了女性卵巢的“排卵潛力”,在女性一生中,AMH 在兒童期和青春期升高,至 25 歲左右 AMH 水平更高,之后逐漸下降直至更年期。
 
相比雌二醇、孕酮等隨月經周期變動較大的激素檢測指標,AMH 相對比較穩定,可在月經周期任何一天檢測,人種差異影響亦有限。影響AMH水平的因素包括檢測相關的因素及一些生理或病理因素。Nelson教授指出,多囊卵巢綜合征 (PCOS)女性 AMH 水平會相對較高;一些疾病 (如白血病,腎母細胞瘤,肉瘤等))則會暫時性降低 AMH 水平。外源性因素,包括吸煙、促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)、復合避孕保健品及任何影響卵泡發育的生物因素或保健品物亦會降低 AMH 水平。
 
隨著 AMH 在臨床應用中的逐漸普及,有研究證據表明,AMH檢測優于竇卵泡計數(AFC)、年齡、促卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)等常用指標,其預測卵巢儲備相關性高達0.78[9,10]。Nelson教授強調:“過去曾認為 AMH 效能等同于 AFC,但近年來隨著超聲技術的發展,人們越來越認識到,AFC結果與檢測設備及檢測者的檢測經驗密不可分。”MERIT 及 MEGASET 多中心臨床研究顯示,幾乎每個研究中心的 AMH 檢測結果都優于 AFC,且 AMH 的一致性更好。MERIT 和 MEGASET ,已知 AFC,增加 AMH 檢測將提高預測價值;但已知 AMH 再增加 AFC信息,不能額外提高預測價值。其他研究亦證實,多因素模型不能提高 AMH 單獨預測反應的價值。
Nelson教授還介紹道,AMH 水平與輔助生殖中的獲卵數、活產率密切相關,因此利用 AMH 水平,可以對患者進行分層管理。對于低 AMH 的患者,應盡更大努力獲得盡可能多的卵子而不必過分擔憂 OHSS (Ovarian Hyper-Stimulation Syndrome,卵巢過度刺激綜合征)的風險;對于正常水平 AMH 的患者,采用標準治療;對于高水平 AMH 的患者,則需要警惕 OHSS,使用較低的保健品物劑量。多項臨床研究顯示,AMH 是一個預測卵巢反應的強大的生物標志物,在IVF的臨床實踐中,可以用 AMH識別出能從特定方案、劑量和促性腺激素受益的患者,一個預先指定的目標卵巢反應可以提供有效性和安全性之間的平衡,并可根據 AMH 制定個體化給保健品劑量模式。
 
隨著AMH檢測在IVF領域臨床上日益廣泛的應用,人們對該指標的理解也越發深入,其在其他一些領域中的應用前景也受到了越來越多的關注。“近年來,其在預測絕經、鑒別診斷PCOS、評估化療后卵巢損傷、監測顆粒細胞瘤等方面也有諸多研究進展和科研成果。” Nelson教授表示,“AMH檢測將以其高醫學價值被納入常規檢測項目,并有更廣闊的臨床應用空間。”
 
綜上所述,如果想要做輔助生殖試管嬰兒的寶媽,在促排前檢測AMH是一項重要的程序。
 

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